哪些藥物不適合磨粉？

前幾天醫師開立一筆Strocain (一種含有局部麻醉成分的胃藥)，
給兒科病人服用，
因為仿單有提到：
「錠劑應整顆服用，注意不要咬碎或是咀嚼以避免殘留口中而產生麻木感。」
我們跟醫師電話照會並提醒仿單不建議磨粉，
但討論之後醫師仍然決定維持原處方開立。
秉持著實驗的精神我和同事決定來嘗嘗磨粉之後的Strocain。

親身體驗的心得：
嘴巴舌頭稍有麻木感但可以忍受，然而胃部上方和食道的麻木感反而比較不舒服，大概持續半小時。

下次就衛教時就能提醒病人可能產生的不適了。

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臨床上醫師常常會開立磨粉醫囑給不方便吞藥的病人，
但有些藥品的劑型並不適合磨粉，
我們除了會打電話去照會醫師以外，
同時也要提供適合的替代選擇給醫師。

不確定藥品是否可以磨粉的話，可以用以下幾個方法查詢。
1. 網路上搜尋下載藥品的仿單。
2. 尋找警語/注意事項的欄位。
3. 是否有提到口服給藥的注意事項。
4. 搜尋是否有「磨粉」、「咬碎」、「咀嚼」、「整顆」等關鍵字。
5. 如果仍無法確定，建議和您的醫師或藥師討論磨粉事宜。
 
藥物不適合磨粉的原因有：

易潮解的藥品：

容易潮解變質，因此不建議事先磨粉。
例如：Curam、Micardis、Twynsta

刺激性高的藥品：

藥品會刺激口腔、喉嚨或胃腸道，造成不適。
例如：Strocain、Fosamax、Dulcolax

緩釋劑型的藥物：

磨粉後會破壞原先使藥品緩慢釋放的劑型可能造成濃度不穩。
例如：Doxaben XL、Adalat OROS、Betmiga PR

特殊劑型藥物：

這類型的藥物磨粉可能會影響其吸收，造成療效下降。
例如：舌下碇NTG、口溶錠等。

高危險或致畸胎毒性的藥物：

藥品磨粉或咬碎可能造成其他人的健康危害。
例如：口服化療藥物、有致畸胎毒性藥物。

臨床上有些藥物可以分包有些不可以，
有些藥物可以剝半但不能磨粉，
有些藥物則是不能剝半也不能磨粉，
有些可以管灌有些則不能管灌。
要依照不能磨粉的原因來進行查詢和判斷。
講完我自己都覺得混亂了…

通常各藥局都會整理一張清單來回答這些問題。
藥師當然沒辦法全部記住，

因此完整的處方評估很重要，

加上磨粉業務通常也很需要時間處理，
請有需要磨粉的病人請多一點耐心。